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人类的成瘾问题源远流长,自从有了人类社会,成瘾问题就一直与人类的生活相伴。自第二次世界大战以来,麻醉毒品成瘾者逐渐增多,在许多国家成为重大公共卫生和社会问题。国外药物依赖问题青少年居多数,而我国近20年药物依赖和海洛因成瘾者迅速增多、扩散。随着成瘾患者数量的快速增加,成瘾已成为21世纪一种新的社会危机和流行病。所谓成瘾(addiction)是指个体不可自制地反复渴求从事某种活动或滥用某种药物,尽管这样做会给个体带来各种不良的后果,但仍无法控制。广义的成瘾包括躯体成瘾和精神成瘾,主要指药物依赖(药瘾)、酒瘾、烟瘾,及电子游戏成瘾、网络成瘾(internet addiction)等行为。

 

一、基本概念

 

(一)成瘾物质

 

成瘾物质(substances)又称精神活性物质(psychoactive substances)或物质、药物(drug),指能影响人类的情绪、行为,改变人的意识状态并导致依赖作用的一类化学物质,人类使用这些物质来取得或保持某种特殊的心理、生理状态。主要包括阿片类(opiates)、可卡因、大麻(cannabis,marijuana)、兴奋剂、酒精等。

 

(二)成瘾行为

 

成瘾行为是指一种超乎寻常的嗜好和习惯,这种嗜好和习惯是通过刺激中枢神经系统而造成兴奋或愉快感而形成的,它是人们对精神应激的一种应对方式,属于社会适应不良性行为。

 

(三)药物依赖

 

药物依赖(drug dependence)也称药瘾(drug addiction),是指对药物有一种强烈的渴求,并反复应用,以取得快感或避免因断药后而产生痛苦为特点的一种精神和躯体性病理状态。

 

药物依赖分精神依赖(psychological dependence)和躯体依赖(physical dependence)。精神依赖,也称心理依赖,是指患者对药物的渴求,以期获得服药后的特殊快感。容易引起精神依赖的药物有吗啡、海洛因、可待因、度冷丁(dolantin)、巴比妥类、酒精、苯丙胺(安非他明,amphetamine)、大麻等。躯体依赖是指反复服用药物使中枢神经系统发生了某些生理、生化改变,以至需要药物持续地存在于体内,以免发生特殊的、称之为戒断综合征(withdrawal syndrome)的现象。容易引起躯体依赖的药物有吗啡类、巴比妥类和酒精。

 

(四)滥用

 

滥用(abuse)是一种适应不良方式,指由于反复使用药物导致明显的不良后果,如损害躯体健康,无法完成重要的工作,甚至导致触犯法律等。滥用强调的是不良后果,而没有明显的耐受性增加或戒断症状的产生。

 

(五)耐受性

 

耐受性(tolerance)又称耐药性,是指重复使用某种药物,其效应逐渐减低,如欲得到与用药初期相同的效应,必须加大剂量。交叉耐受性是指对某种药物产生了耐受性,往往对药理作用类同的药物也产生耐受性。吗啡及其他镇静剂、酒精和许多镇痛安眠药之间,常产生交叉耐受性。

 

(六)戒断综合征

 

戒断综合征指停止使用药物,或减少使用剂量,或使用拮抗剂占据受体后所出现的一系列特殊的心理生理症状和体征。其发生机制是由于长期用药后,突然停药引起的适应性“反跳”,不同药物导致的戒断症状因药物的药理特性不同而不同,通常表现为与所滥用药物的药理作用相反的症状。

 

二、成瘾物质分类

 

对成瘾物质的分类主要是根据成瘾物质的药理特性:(1)中枢神经系统抑制剂(depressants),能抑制中枢神经系统,如巴比妥类、苯二氮艹卓类、酒精等;(2)中枢神经系统兴奋剂(stimulants),能兴奋中枢神经系统,如苯丙胺、可卡因、咖啡因(caffeine)等;(3)大麻,是世界上最古老的致幻剂(hallucinogen),主要成分为四氢大麻酚,适量吸入或食用可使人欣快,增加剂量可使人进入梦幻;(4)致幻剂,能改变意识状态或感知觉,如麦角酸二乙酰胺、仙人掌毒素;(5)阿片类,包括天然、人工合成或半合成的阿片类物质,如阿片(opium)、海洛因、美沙酮(methadone)、吗啡、二氢唉托啡、哌替啶等;(6)挥发性溶剂(solvents),如丙酮、苯环己哌啶等;(7)烟草(tobacco)。

 

三、病因与发病机制

 

(一)生物学因素

 

20世纪50年代后,有研究者发现动物脑内存在“愉快中枢”或“强化区”,用弱电流刺激该区域可产生犒赏(reward)效应。在此基础上,研究者们对成瘾物质如何作用于大脑犒赏系统(reward system)进行大量研究,并发现了内源性阿片肽及其受体。现已证明,在大鼠、猴、猫等动物脑内,除新皮层以外的脑区几乎所有的部分都存在与犒赏有关的区域,控制情绪反应的中脑边缘多巴胺系统可能是犒赏系统的中枢所在。

 

多巴胺是一种与愉快情绪有关的神经递质,在人特别愉快时,有关犒赏通路上的神经细胞就发出较多的兴奋性冲动,同时释放出一定量的多巴胺。正常情况下,释放的多巴胺很快被重新摄取。常见的成瘾物质,如阿片、酒精、苯丙胺和可卡因等,尽管药理作用不同,但最后共同通路是作用于中脑边缘多巴胺系统。当此类成瘾物质摄入体内时(如饮酒),就能刺激大脑富含多巴胺的区域兴奋,兴奋的多巴胺系统就会连续刺激下一个神经元受体,从而产生一连串强烈而短暂的刺激“高峰”,刺激大脑奖赏中枢发出愉悦信号,使吸毒者或饮酒者产生陶醉感和欣快感,使机体产生对吸毒或饮酒的欲望,进而形成了药物依赖。由此可见,位于边缘系统的犒赏系统是导致药物依赖的重要结构基础,由此产生的神经递质和突触信息传递过程的变化,是人类依赖行为产生的重要条件。

 

(二)社会环境因素

 

社会环境、文化背景和生活条件及其方式在物质依赖中起到重要作用。开放的国际化社会环境给毒品泛滥以可乘之机。社会文化背景经常决定人们对成瘾物质的可接受性,如吸烟被许多国家认为是一种嗜好,而饮酒是一种文化,从而导致烟、酒依赖在一些国家呈逐年上升的趋势。由于社会态度的影响,药物滥用及依赖出现了性别的差异,多年来在酗酒与吸毒的人群中都是男性远多于女性,其原因可能是酗酒及吸毒女性不易被人们理解和接受。引起药物滥用(或依赖)的因素很多,如药物的价格、获得药物的机会、药物的应用与管理、社会压力、社会阶层与文化等因素;不和睦或破裂家庭、移民家庭等家庭因素;同伴群体相互影响、相互模仿、相互学习;还有教育、经济、种族、职业、环境、生活习俗等因素。

 

()个性和心理因素

 

药物依赖的形成除了与遗传、代谢、神经生化、社会、文化、教育、经济、职业、生活习俗等因素有关外,个性和心理因素对药物依赖的形成和发展也具有重要的影响。吸毒者个性多是社会适应不良、反社会、过度敏感、情绪控制较差、易冲动、耐受性差、缺乏有效的防御机制、追求即刻满足、不顾及人际关系及社会义务等,这些个性特征可能是导致吸毒的根本因素。美国对1619岁学生的调查结果表明,由各种心理因素引起的心理负担重、焦虑、忧郁的学生,他们发生药物滥用的比例明显高于正常者。这种心理因素往往是导致吸毒的起始因素。另外,许多药物依赖者开始于青春期,此阶段除生理发育变化剧烈外,心理状态也处于不稳定期,容易受外界各种因素的影响。

 

四、诊断标准

 

CCMD-3中关于精神活性物质所致精神障碍的诊断标准如下。

 

1.症状标准:(1)有精神活性物质进入体内的证据,并有理由推断精神障碍系由该物质所致;(2)出现躯体或心理症状,如戒断综合征、中毒、精神病性症状、情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等。

 

2.严重标准:社会功能受损。

 

3.病程标准:除残留性或迟发性精神障碍之外,精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。

 

4.排除标准:排除精神活性物质诱发的其他精神障碍。

 

    
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